Rhinoplasty

Definícia, ciele a princípy

Pod pojmom „rinoplastika“ sa rozumie úprava morfológie nosa za účelom zlepšenia estetického a niekedy aj funkčného (korekcia prípadných problémov s dýchaním nosom). Zásah je zameraný na zmenu tvaru nosa, aby bol krajší. Hovoríme o špecifickej náprave existujúcej škaredosti, či už je vrodená, objavila sa v puberte, v dôsledku úrazu alebo v dôsledku procesu starnutia. Princípom je použiť rezy skryté v nosových dierkach na pretvorenie kostí a chrupaviek, ktoré tvoria pevnú infraštruktúru nosa, a dať mu špeciálny tvar. Koža pokrývajúca nos sa bude musieť znovu prispôsobiť a prekrývať kvôli svojej elasticite na tomto lešení kostnej chrupavky, ktoré bolo upravené. Tento posledný bod zdôrazňuje dôležitosť kvality kože pre konečný výsledok. Je teda zrejmé, že na koži zvyčajne nezostane žiadna viditeľná jazva. Keď nosová obštrukcia bráni dýchaniu, môže sa liečiť počas tej istej operácie, či už v dôsledku vychýlenia septa alebo hypertrofie turbinátov (kostné útvary prítomné v nosovej dutine). Zákrok, praktizovaný u žien aj u mužov, je možné vykonať hneď po zastavení rastu, teda približne od 16. roku života. Operáciu nosa je možné vykonávať izolovane alebo v prípade potreby kombinovať s ďalšími dodatočnými gestami na úrovni tváre, najmä s úpravou brady, niekedy vykonávanou súčasne s operáciou na zlepšenie celého profilu). Vo výnimočných prípadoch môže byť za určitých podmienok hradená zo zdravotného poistenia. V ojedinelých prípadoch je možné dosiahnuť zlepšenie morfológie nosa nechirurgickými metódami navrhnutými vaším chirurgom, ak je toto riešenie vo vašom konkrétnom prípade možné.

PRED ZÁSAHOM

Analyzujú sa motívy a požiadavky pacienta. Vykoná sa dôkladná štúdia nosovej pyramídy a jej vzťahu so zvyškom tváre, ako aj endonazálne vyšetrenie. Cieľom je definovať „ideálny“ výsledok, prispôsobený zvyšku tváre, túžbam a individualite pacienta. Chirurg, ktorý jasne pochopil požiadavku pacienta, sa stáva jeho sprievodcom pri výbere budúceho výsledku a použitej techniky. Niekedy môže odporučiť nezasahovať. Očakávaný výsledok je možné simulovať retušovaním fotografií alebo počítačovým morfovaním. Takto získaný virtuálny obraz je len plánom, ktorý môže pomôcť pochopiť očakávania pacientov. V žiadnom prípade však nemôžeme zaručiť, že dosiahnutý výsledok sa bude akýmkoľvek spôsobom navzájom prekrývať. Rutinné predoperačné hodnotenie sa vykonáva podľa predpisu. 10 dní pred operáciou neužívajte lieky obsahujúce aspirín. Anestéziológ príde na konzultáciu najneskôr 48 hodín pred operáciou. Pred zákrokom sa dôrazne odporúča prestať fajčiť.

TYP ANESTÉZIE A METÓDY HOSPITALIZÁCIE

Typ anestézie: Zákrok sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. V niektorých prípadoch však môže postačovať dôkladná lokálna anestézia intravenóznymi trankvilizérmi („služobná“ anestézia). Voľba medzi týmito rôznymi metódami bude výsledkom diskusie medzi vami, chirurgom a anestéziológom. Spôsoby hospitalizácie: Zákrok je možné vykonať „ambulantne“, to znamená s odchodom v ten istý deň po niekoľkých hodinách pozorovania. V závislosti od prípadu však môže byť vhodnejší krátky pobyt v nemocnici. Potom sa vstup uskutoční ráno (a niekedy aj deň predtým) a výstup je povolený nasledujúci alebo pozajtra.

ZÁSAH

Každý chirurg aplikuje procesy, ktoré sú pre neho špecifické a ktoré prispôsobuje každému prípadu, aby selektívne korigoval existujúce defekty a dosiahol čo najlepšie výsledky. Preto je ťažké systematizovať zásah. Môžeme však ponechať všeobecné základné princípy: Rezy: sú skryté, najčastejšie vo vnútri nosných dierok alebo pod hornou perou, takže na vonkajšej strane nie je viditeľná jazva. Niekedy však môžu byť potrebné vonkajšie rezy: urobia sa cez kolumelu (stĺpik oddeľujúci dve nosné dierky) pri „otvorenej“ rinoplastike, alebo sa skryjú na báze alae, ak sa má zmenšiť veľkosť nozdier. Opravy: Infraštruktúra kostí a chrupaviek sa môže meniť podľa zavedeného programu. Tento základný krok môže implementovať nekonečné množstvo procesov, ktorých výber sa uskutoční v súlade s anomáliami, ktoré sa majú opraviť, a technickými preferenciami chirurga. Takto vieme zúžiť príliš široký nos, odstrániť hrbolček, opraviť odchýlku, vylepšiť hrot, skrátiť príliš dlhý nos, narovnať prepážku. Niekedy sa chrupavkové alebo kostné štepy používajú na vyplnenie priehlbín, podporu časti nosa alebo zlepšenie tvaru hrotu. Stehy: Rezy sú uzavreté malými stehmi, najčastejšie vstrebateľnými. Obväzy a dlahy: Nosová dutina môže byť vyplnená rôznymi savými materiálmi. Povrch nosa je často pokrytý tvarovacím obväzom pomocou malých lepiacich pásikov. Nakoniec sa vytvaruje podporná a ochranná dlaha zo sadry, plastu alebo kovu a pripevní sa na nos, niekedy môže stúpať až do čela. V závislosti od chirurga, stupňa potrebného zlepšenia a možnej potreby ďalších procedúr môže postup trvať od 45 minút do dvoch hodín.

PO ZÁSAHU: PREVÁDZKOVÉ POZOROVANIE

Následky sú málokedy bolestivé a práve neschopnosť dýchať nosom (kvôli prítomnosti knôtov) je hlavnou nepríjemnosťou prvých dní. Pozorujte, najmä na úrovni očných viečok, výskyt edému (opuch) a niekedy ekchymózy (modriny), ktorých význam a trvanie sa u jednotlivých osôb značne líšia. Niekoľko dní po zákroku sa odporúča odpočívať a nevyvíjať žiadne úsilie. Zámky sa odstraňujú medzi 1. a 5. dňom po operácii. Pneumatika sa odstraňuje medzi 5. a 8. dňom, kde sa niekedy na niekoľko dní vymení za novú menšiu pneumatiku. V tomto prípade sa nos bude stále javiť ako dosť masívny v dôsledku opuchu a stále budú existovať ťažkosti s dýchaním v dôsledku opuchu slizníc a možného vzniku krusty v nosových dutinách. Stigmatizácia intervencie sa bude postupne znižovať a po niekoľkých dňoch (10 až 20 dní v závislosti od prípadu) umožní návrat do bežného sociálno-profesionálneho života. Počas prvých 3 mesiacov by ste sa mali vyhýbať športovým a násilným aktivitám.

РЕЗУЛЬТАТ

Tento výsledok najčastejšie zodpovedá želaniam pacienta a je veľmi blízky projektu stanovenému pred operáciou. Na získanie dobrého prehľadu o výsledku je potrebné meškanie dva až tri mesiace s vedomím, že konečnú podobu získate až po šiestich mesiacoch alebo roku pomalého a jemného vývoja. Zmeny, ktoré urobí jeden, sú konečné a v súvislosti s prirodzeným procesom starnutia sa vyskytnú len malé a neskoré zmeny (ako v prípade neoperovaného nosa). Cieľom tejto operácie je zlepšenie, nie dokonalosť. Ak sú vaše priania realistické, výsledok by vás mal veľmi potešiť.

NEVÝHODY VÝSLEDKU

Môžu vyplynúť z nepochopenia cieľov, ktoré sa majú dosiahnuť, alebo z nezvyčajných javov zjazvenia alebo neočakávaných reakcií tkaniva (slabé spontánne napnutie kože, retraktilná fibróza). Tieto drobné nedokonalosti, ak nie sú dobre tolerované, sa dajú korigovať chirurgickou retušou, ktorá je vo všeobecnosti oveľa jednoduchšia ako prvotný zásah, a to z technického hľadiska aj z hľadiska operačného pozorovania. Takáto retuš však nemôže byť vykonaná niekoľko mesiacov, aby pôsobila na stabilizované tkanivá, ktoré dosiahli dobré vyzretie jazvy.

MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE

Operácia nosa, hoci sa vykonáva predovšetkým z estetických dôvodov, je napriek tomu skutočným chirurgickým zákrokom, ktorý prináša riziká spojené s akýmkoľvek lekárskym zákrokom, bez ohľadu na to, aké sú minimálne. Treba rozlišovať medzi komplikáciami spojenými s anestéziou a komplikáciami spojenými s chirurgickým zákrokom. Čo sa týka anestézie, počas konzultácie sám anestéziológ informuje pacienta o rizikách anestézie. Mali by ste si byť vedomí toho, že anestézia spôsobuje reakcie v tele, ktoré sú niekedy nepredvídateľné a viac-menej ľahko kontrolovateľné: skutočnosť, že idete k dokonale kompetentnému anestéziológovi, ktorý praktizuje v skutočne chirurgickom kontexte, znamená, že súvisiace riziká sú štatisticky veľmi nízke. V skutočnosti by malo byť známe, že za posledných tridsať rokov techniky, anestetické produkty a monitorovacie techniky dosiahli obrovský pokrok, ktorý ponúka optimálnu bezpečnosť, najmä ak sa zásah vykonáva mimo pohotovosti a v domácnosti zdravého človeka. K chirurgickému zákroku: Výberom kvalifikovaného a kompetentného plastického chirurga vyškoleného na tento typ zákroku tieto riziká maximálne obmedzíte, no úplne neodstránite. Našťastie po rinoplastike vykonanej podľa pravidiel sa skutočné komplikácie vyskytujú len zriedka. V praxi prevažná väčšina operácií prebieha bez problémov a pacienti sú s ich výsledkami úplne spokojní. Napriek ich vzácnosti by ste však mali byť informovaní o možných komplikáciách:

• Krvácanie: je možné počas niekoľkých prvých hodín, ale zvyčajne zostáva veľmi mierne. Keď sú príliš dôležité, môže to ospravedlniť nové, dôkladnejšie vŕtanie alebo dokonca zotavenie na operačnej sále.

• Hematómy: Tieto môžu vyžadovať evakuáciu, ak sú veľké alebo príliš bolestivé.

• Infekcia: napriek prirodzenej prítomnosti choroboplodných zárodkov v nosových dutinách je veľmi zriedkavá. V prípade potreby rýchlo odôvodňuje vhodnú liečbu.

• Nevzhľadné jazvy: Môžu sa dotýkať iba vonkajších jaziev (ak nejaké sú) a veľmi zriedkavo sú nevzhľadné natoľko, že je potrebné ich retušovať.

• Kožné záchvaty: hoci sú zriedkavé, sú vždy možné, často v dôsledku nosovej dlahy. Jednoduché rany alebo erózie sa hoja spontánne bez zanechania stôp, na rozdiel od kožných nekróz, našťastie výnimočných, ktoré často zanechávajú malú oblasť zjazvenej kože. Vo všeobecnosti by sme nemali preceňovať riziká, ale jednoducho vedieť, že chirurgický zákrok, aj keď navonok jednoduchý, je vždy spojený s malým podielom nebezpečenstiev. Použitie kvalifikovaného plastického chirurga zaisťuje, že majú potrebné vzdelanie a kompetencie, aby vedeli, ako sa týmto komplikáciám vyhnúť alebo ich v prípade potreby efektívne liečiť.